За 9 месяцев работы после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов РК предотвращены финансовые потери на 23,4 млрд тенге. По данным МФ РК, выявлены и перекрыты каналы утечки финансирования. В рамках возбужденных уголовных дел проводится работа по возврату более 7,9 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам медицинских услуг.
Для предупреждения необоснованных выплат применяются новые инструменты контроля, включая антифрод на основе искусственного интеллекта. Они позволяют выявлять признаки нарушений до перечисления средств. Как сообщает Министерстов финансов РК, сохраненные и возвращенные деньги направлены на оплату медицинской помощи.
Одновременно увеличиваются лимиты финансирования медицинских организаций. Больницы получили возможность получать оплату за фактически оказанную помощь. Также ведется поэтапный отход от применения линейной шкалы, ограничивающей оплачиваемые объемы медицинской помощи. В ведомстве рассчитывают, что эти меры расширят возможности оказания плановой помощи и будут способствовать снижению кредиторской задолженности больниц.
По данным МФ РК, в стране насчитывается 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. Для каждой из них совместно с местными исполнительными органами разработан адресный план финансового оздоровления. К концу 2026 года ведомство прогнозирует сокращение просроченной задолженности с 17 до 10 млрд тенге. Достичь этого планируется за счет увеличения доходов медицинских организаций и корректировки объемов помощи там, где подтверждена неудовлетворенная потребность пациентов.
Следующим этапом станет изменение подходов к финансированию. Минфин планирует последовательно внедрять страховые механизмы: оценку ожидаемой потребности в лечении и стоимости обязательств, планирование их финансового покрытия, формирование резервов, а также способы оплаты, учитывающие сложность медицинского случая и результат лечения.
Финансирование предполагается выстраивать с учетом всего пути пациента - от диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. Ожидаемый результат изменений - повышение доступности необходимой помощи, сокращение времени ожидания лечения и укрепление финансовой устойчивости системы. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
Источник: Министерство финансов Республики Казахстан.