Внесены изменения в стандарт оказания акушерско-гинекологической помощи в РК
Приказом Министра здравоохранения РК от 7 декабря 2022 года № ҚР ДСМ-156 внесены изменения и дополнения в стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан.
В соответствии с внесенными изменениями, понятийный аппарат стандарта дополнен такими определениями, как: индивидуальная родильная палата, партнерские роды, партограмма, прегравидарная подготовка.
Изменения коснулись также перечня необходимых обследований и процедур, которые следует провести при первом обращении женщины по поводу беременности и при желании ее сохранить. Теперь врач акушер-гинеколог при постановке на учет должен не только провести сбор анамнеза и обследование самой беременной, но и направить ее супруга или полового партнера однократно на обследование на наличие ВИЧ-инфекции, согласно приказу Министра здравоохранения РК от 27 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-211/2020 «Об утверждении правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции».
Также внесены уточнения в модель патронажа. Так, в течение трех рабочих дней со дня постановки беременной на учет участковая медицинская(ий) сестра/брат, акушер(ка) проводит дородовой патронаж. Для беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке при наличии медицинских или социальных рисков для жизни, здоровья или развития ребенка, наряду с обязательными плановыми посещениями (универсальный подход), проводятся дополнительные патронажи по индивидуальному плану (прогрессивный подход).
Кроме того, изменилась процедура обследования на предмет резус-конфликтной беременности. Ранее оно проводилось путем обеспечения обследования биологического отца ребенка на групповую и резус-принадлежность у резус-отрицательных женщин и проведение фенотипирования антигенного состава крови супружеской пары, сейчас - резус-принадлежность плода у резус-отрицательных женщин проводится в сроке с 9 недель по 13 недель молекулярно-генетическим методом исследования венозной крови. Далее в случае выявления резус-отрицательного фактора крови у плода дальнейшее обследование беременных женщин на наличие титра антител в крови и специфическая профилактика, введение антирезус Rho (D) иммуноглобулина не проводятся. При выявлении резус-положительного фактора крови у плода, обеспечивается обследование биологического отца ребенка на групповую и резус-принадлежность и проведение фенотипирования антигенного состава крови супружеской пары. При несовпадении антигенного состава крови беременной женщины и биологического отца ребенка проводится обследование на наличие титра антител в крови независимо от паритета. При резус-положительной крови биологического отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови беременной женщины, назначается введение иммуноглобулина человека антирезус Rho (D) в сроке 28-30 недель беременности однократно в дозе 250 микрограмм или 1250 ME. После родов резус положительным ребенком каждой несенсибилизированной RhD – отрицательной женщине, после получения информированного согласия, назначает введение иммуноглобулина человека антирезус Rho (D) внутримышечно 250 микрограмм или 1250 ME в течение 72 часов.
При обнаружении в крови беременной резус-антител, акушер-гинеколог обеспечивается обязательное наблюдение ее как иммунизированной и назначает определение титра антиэритроцитарных антител у изоиммунизированной беременной с динамическим контролем в течение всей беременности, проведением УЗИ плода, допплерометрии с измерением скорости кровотока в среднемозговой артерии плода. Ведение изоиммунизированной беременной осуществляется согласно рекомендациям клинического протокола диагностики и лечения «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
В обновленной версии стандарта допускается ведение индивидуальной карты беременной и родильницы в бумажном варианте, а не только в электронном формате, как это было установлено в "старой" редакции приказа.
Исключено требование обследования беременных на РНК SARS Cov-2 методом ПЦР на сроке беременности 37 недель и до родов (учитывая срок действия ПЦР теста).
Внесенными изменениями более подробно описан патронаж беременных и родильниц, детализированы алгоритмы постановки на учет и обследования при смене беременной места жительства. Наиболее важные изменения стандарта коснулись оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста, их разделения по подгруппам динамического наблюдения и в зависимости от этого ежегодного обследования, прегравидарной подготовки и т.д.
Новым приказом также изменены штаты организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь населению, требования к формированию их структуры, а также впервые описано оснащение индивидуальной родовой палаты.
Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования, которое состоялось 13 декабря 2022 года.
