В журнале «The Lancet» опубликованы результаты глобального исследования потребления и использования антибиотиков  в течение 2000-2018 годов у людей, проживающих в 204 странах. В анализе определены как страны с высоким потреблением антибиотиков, так и источники проблем доступа к ним - ориентиры для будущих вмешательств.

Бактериальные инфекции - основная причина заболеваемости и смертности во всем мире. Антибиотики оказались чрезвычайно успешными в улучшении показателей здоровья и наряду с мерами, направленными на улучшение питания, обеспечения чистой водой, санитарии и вакцинации способствовали глобальному снижению смертности детей в возрасте до 5 лет с 216 на 1000 живорождений в 1950 году до 39 на 1000 живорождений в 2017 году, а также увеличение ожидаемой продолжительности жизни мужчин с 48 до 71 года за тот же период времени.

Однако положительное влияние антибиотиков на здоровье находится под угрозой из-за повышения уровня устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) во всем мире и затруднено из-за отсутствия доступа к основным антибиотикам во многих странах с низким и средним уровнем доходом.

Наряду с социо-демографическими и медицинскими ковариатами для оценки глобального потребления антибиотиков использовались два разных типа данных:

- во-первых, данные о совокупном количестве антибиотиков, потребляемых страной, полученные из национальных баз об импорте, продажах и возмещении расходов; 

- во-вторых, данные об использовании антибиотиков отдельными пациентами, полученными на основе обследований домашних хозяйств в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСУД). 

Многие страны с низким и средним уровнем доходов не имеют возможностей для надзора, поэтому авторы исследования стремились использовать несколько источников данных и статистических моделей. Сами сведения о потреблении антимикробных препаратов были получены из нескольких источников, включая компанию «IQVIA», Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Европейскую сеть по надзору за потреблением антимикробных препаратов (European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network - ESAC-Net). Они сопоставлялись с единой моделью потребления антибиотиков в странах с высоким уровнем дохода для получения общего пула данных, охватывающих 204 страны за 19 лет.

В целом в ходе данного исследования было проанализировано 209 опросов, проведенных в период с 2000 по 2018 год, охватывающих 284 045 детей с инфекциями нижних дыхательных путей. Мы выявили большие национальные и субнациональные различия в использовании антибиотиков в странах с низким и средним уровнем доходов, при этом самые низкие уровни были оценены в Африке к югу от Сахары, а самые высокие - в Восточной Европе и Центральной Азии. 

Глобальный уровень потребления антибиотиков был оценен в 14,3 (интервал неопределенности 95% 13,2–15,6) установленных суточных доз (DDD) на 1000 человек населения в день в 2018 году (40,2 [37,2–43,7] млрд DDD), что на 46% больше по сравнению с 9,8 (9,2–10,5) DDD на 1000 в день в 2000 году.

Уровни потребления антибиотиков варьировали от 5,0 (4,8–5,3) установленных суточных доз (defined daily doses - DDD) на 1000 населения в сутки на Филиппинах до 45,9 DDD на 1000 людей в сутки в Греции в 2018 году. Авторы выявили значительный рост потребления фторхинолонов и цефалоспоринов третьего поколения в Северной Африке и на Ближнем Востоке, а также в Южной Азии.

Для анализа применения антибиотиков у детей (в возрасте <5 лет) с инфекциями нижних дыхательных путей в исследовании была использована байесовская геостатистическая модель. По данным, полученным от лиц, осуществляющих уход, доля детей (в возрасте <5 лет) с симптомами инфекций нижних дыхательных путей, использовавших антибиотики в странах с низким и средним уровнем доходов, в 2018 году была самой высокой в центрально-европейском, восточно-европейском и центрально-азиатском суперрегионах, где средний показатель национального использования антибиотиков составлял 72%. Среди стран самый высокий показатель - в Украине (80%), Казахстане (80%), Боснии и Герцеговине (79%) и Беларуси (79%) (рисунок). Самые низкие уровни применения антибактериальных препаратов - в Африке к югу от Сахары, со средней частотой использования 42%.

В Юго-Восточной Азии использование антибиотиков варьировалось от страны к стране со средним уровнем использования в 51% (IQR 46–63), при этом высокий уровень использования был установлен во Вьетнаме (74%, 95% UI 68–80) и Малайзии (79%, 71–85). В то же время уровень потребления антибиотиков в таких странах, как Папуа-Новая Гвинея (33%, 16–54), Филиппины (42%, 28–56) и Индонезия (43%, 33–54) был заметно ниже.

Рисунок. Доля детей (в возрасте <5 лет) с симптомами инфекций нижних дыхательных путей, которые, по сообщениям лиц, осуществляющих уход, использовали антибиотики в странах с низким и средним уровнем доходов.

По оценкам, полученным в ходе моделирования, глобальное потребление антибиотиков составило 40,1 млрд DDD в 2018 году, что соответствует 14,1 DDD на 1000 населения в сутки. Потребление антибактериальных препаратов было неравномерным между странами с высоким уровнем доходов и СНСУД, классифицированных Всемирным банком, с соответствующими показателями 20,6 DDD на 1000 населения в сутки и 13,1 (95% доверительный интервал 11,8–14,6) DDD на 1000 людей в сутки.

Самый высокий уровень потребления антибиотиков отмечен в Северной Африке и на Ближнем Востоке (23,6 DDD на 1000 населения в сутки), за которыми следует Северная Америка (23,4 DDD на 1000 человек в сутки).

В СНСУД за исследуемый период (2000–2018 гг.) наблюдалось повышение потребления антибиотиков на 76% (с 7,4 DDD на 1000 населения в сутки в 2000 г. до 13,1 в 2018 г.). При этом в странах с высоким доходом уровень потребления оставался стабильным (20,8 DDD на 1000 человек в сутки в 2000 г. по сравнению с 20,6 в 2018 г). При этом глобальный уровень потребления повысился с 9,8 DDD на 1000 населения в сутки в 2000 г. до 14,3 в 2018 г.

Выявлены также большие различия в уровнях потребления антибиотиков групп анатомо-терапевтической классификации (уровней 3 и 4 АТС). Самые высокие уровни применения пенициллинов широкого спектра действия зафиксированы в суперрегионе с высокими доходами и самые низкие - в Южной Азии. Однако в Южной Азии в течение периода исследования произошло заметное увеличение потребления фторхинолонов (в 1,8 раза) и цефалоспоринов третьего поколения (в 37 раз), что привело к возникновению микробной устойчивости. Свои выводы авторы подтвердили результатами недавнего исследования. Так, по оценкам ВОЗ, в 2015 году антибиотики группы Access составили менее 30% от общего потребления в Индии. К сожалению, соответствующие данные по Украине не были доступны авторам, которые призвали усилить меры по рациональному использованию антибиотиков для достижения цели ВОЗ - 60% потребления антибиотиков Access.

Напомним,  для сдерживания роста резистентности и повышения безопасности и эффективности использования антибиотиков ВОЗ был разработан инструмент AWaRe. Он представляет собой Список основных лекарственных средств ВОЗ в котором антибиотики классифицированы на три группы - «доступные» (Acсess), «контролируемые» (Watch) и резервные (Reserve). Список определяет, какие антибиотики следует использовать при наиболее распространенных и серьезных инфекциях, какие должны быть доступны в системе здравоохранения в любое время, а какие должны применяться с осторожностью и только в качестве крайней меры.

Новая кампания направлена ​​на то, чтобы увеличить долю глобального потребления антибиотиков из группы «доступных» (Acсess) как минимум до 60% и сократить использование «контролируемых» (Watch) и резервных (Reserve) антибиотиков, применение которых сопровождается более высоким риском развития резистентности. Использование антибиотиков из группы «доступных» (Acсess) снижает риск возникновения резистентности, поскольку они являются антибиотиками «узкого спектра» (т.е. нацелены на определенный микроорганизм, а не на несколько). Они также являются менее дорогостоящими, потому что доступны в виде генериков.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(21)00280-1/fulltext.