Вопрос безотлагательного обеспечения доступности лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции на особом контроле Правительства РК. В связи с резким и не спрогнозированным ростом числа зараженных, в конце июня – начале июля в больницах и провизорных центрах образовался дефицит лекарственных препаратов. Этот вопрос требовал самых неотлагательных и эффективных мер. Для быстрого и эффективного решения вопроса насыщения больниц и провизорных центров всеми необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями для лечения коронавирусной инфекции были разработаны оперативные меры по стабилизации ситуации, связанной с КВИ.

Комплекс срочных мер по насыщению больниц и провизорных центров всеми необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Прежде всего был разработан комплекс срочных мер, которые помогли оперативно решить вопрос с дефицитом лекарств в краткосрочной перспективе:

• Отгрузка месячного запаса ЛС для лечения КВИ на 2,6 млрд тенге;
• Закуп дополнительного объема на сумму 8,7 млрд тг. для 40 тыс. пациентов;
• Формирование 2-хмесячного резерва лекарственных средств для лечения КВИ 100 тыс. пациентов на сумму 24 млрд тенге;
• Интервенции в розницу наиболее востребованных препаратов.

Была проведена модернизация логистических процессов компании. Чтобы изменить ситуацию, формат логистики был изменен со статичного на динамичный.

• На период острой ситуации по КВИ все ЛС «с колес» направляются в медицинские организации.
• Работа склада в режиме 24/7 путем формирования дежурных групп;
• Увеличено количество плановых рейсов в 1,7 раза
• Сокращение сроков отгрузки от 2 недель до 1 недели
• Распределение товара с хаба на регионы, по принципу Cross-docking
• Увеличено количество работников склада для ускорения подсчета ЛС;
• Договоренность с авиакомпаниями для ускорения доставки препаратов (Scat, Эйр Астана, Казах эйр);
• Договоренность с союзом Казлогистик в случае необходимости в авторефрижераторах

Распределение гуманитарных грузов

Успешным кейсом по логистике стало внедрение модели «предварительного информирования», согласно которой все документы по направляемому в страну гуманитарному грузу высылаются еще до вылета самолета из страны – отправителя.

В режиме реального времени, за время перелета груза, оформляются все необходимые разрешительные документы, разнарядка, и отгрузку прибывшей помощи начинается «с колес». Сформированы списки ответственных лиц, которые курируют вопросы гуманитарной помощи (МЗ РК, МИД, таможенной службы, авиатранспортных компаний, аэропортов и акиматов), чтобы обеспечить оперативность.

Благодаря модели предварительного информирования гуманитарный груз на склад ТОО «СК-Фармация» в день прилета и в течение суток уходит на отгрузку.

Вся информация по прибытию гуманитарных грузов, а также по отгрузке в регионы вплоть до медицинской организации публикуется и ежедневно обновляется на сайте «СК-Фармация».

Насыщение больниц необходимыми препаратами

В инфекционные больницы (189 больниц) и провизорные центры (330 центров) отгружаются 91 наименование препаратов, включенных в клинический протокол для лечения COVID-19. С момента появления коронавирусной инфекции отгружены лекарственные препараты на сумму 12,8 млрд тенге.

С начала июля для срочного решения вопроса дефицита лекарств в больницах вне плана отгружен месячный резерв на сумму 2,6 млрд тенге.

В координации с акиматами регионов на постоянной основе проводится сверка остатков, анализ «красных зон» по препаратам острой необходимости, а также по прогнозной потребности в лекарствах на местах.

Ускоренный закуп

Ускоренный закуп дополнительной потребности медицинских организаций по 19 наименованиям ЛС для COVID-19 на сумму 8,7 млрд тенге.

Фарм группа	МНН	Торговое наименование
Жаропанижающие	Парацетамол	Тайлол®
	Ибупрофен	Ибупрофен
Антиаритмические препараты	Бисопролол	Бисопролол
	Метопролол	Метопролол
	Амиодарон	Сантодарон
Антибактериальная терапия	Азитромицин	Зитмак® 500
	Левофлоксацин	ЛЕВОЗИН 500
	Меропенем	Меропенем
	Цефуроксим	Цефуроксим
	Цефепим	Цеф IV®
	Цефтриаксон	Цеф III®
Антикоагулянты	Гепарин	Гепасан®
	Надропарин	Фраксипарин
	Эноксапарин	Клексан®
Иммунодепрессанты	Тоцилизумаб	Актемра
Противовирусные препараты	Фавипиравир
	Интерферон бета -1a	Ребиф®
	Интерферон бета-1а	СинноВекс
	Ремдесивир	COVIFOR 100 мг

Это позволит покрыть всю дополнительную потребность медицинских организаций, насытить стационары всеми дефицитными препаратами, и создать резерв лекарств острой необходимости в стационарах.

Формирование 2-хмесячного запаса лекарств

Ведется работа по созданию подушки безопасности – в ускоренном режиме закупаются 50 наиболее востребованных лекарств для формирования стабилизационного фонда в объеме двухмесячной прогнозируемой потребности на сумму 24 млрд тенге для лечения 200 тыс. (100 тысяч пациентов в месяц) в стационарах (по прогнозам МЗ).

Это позволит обеспечить «подушку безопасности» на случай второй волны и сгладить проблемы некорректного планирования больницами.

5 новых лекарств включены в перечень для амбулаторного лекарственного обеспечения

Во многих случаях заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести, но требует медикаментозной поддержки.

МЗ РК одобрило включение в протокол диагностики и лечения КВИ 5 препаратов для пациентов, которые проходят лечение заболевания на амбулаторном уровне. Это противовоспалительные препараты Парацетамол и Ибупрофен, и антикоагулянты Ривароксабан, Апиксабан и Дабигатран. Сейчас завершаются процедуры закупа. Они закупаются на сумму 8,6 млрд тенге. Этого объема хватит на обеспечение 1 млн пациентов (по прогнозам МЗ).

Эта мера даст следующие эффекты:

• разгрузка инфекционных и провизорных центров;
• лечение легких форм COVID-19 на амбулаторном уровне;
• снижение расходов государства на стационарное лечение.

Отечественный товаропроизводитель Нобел, понимая важность удовлетворения запроса граждан на антикоагулянты, оперативно наладил производство лекарственного средства Ривароксобан казахстанского производства, что позволит обеспечить потребность внутреннего рынка.

Интервенция в розницу

В рамках подготовки к возможной второй волне, чтобы иметь возможность проводить интервенцию лекарств в розничные сети, постановлением Правительства РК ТОО «СК-Фармация» наделено функцией по оптовому закупу лекарств для последующей в розничной сети. Этот функционал передан Единому дистрибьютору только на время карантина, и только в отношении препаратов, входящих в протокол лечения КВИ.

Создана рабочая группа, в состав которой вошли заместители акимов регионов, эксперты здравоохранения, представители Национальной палаты предпринимателей «Атамекен», отраслевые ассоциации. Рабочую группу возглавила заместитель председателя НПП.

Акиматами регионов представлена прогнозная потребность регионов в лекарственных средствах в случае второй волны эпидемии для реализации в розничной сети, в соответствии протоколом диагностики и лечения КВИ сумму 3,97 млрд тенге (месячная потребность) по предельной цене, утвержденной приказом МЗ РК №104.

Справочно

Из них 33 наименования МНН (торговых наименований – 63 ед.):

- 7 наименований - антикоагулянты на сумму 1,6 млрд тенге;

- 2 наименования – глюкокортикостероиды на сумму 791 млн тенге;

- 1 наименование – диуретики на сумму 6,6 млн тенге;

- 6 наименований – жаропонижающие на сумму 161, 9 млн тенге;

- 1 наименование – иммунодепрессант на сумму 1,5 млн тенге;

- 2 наименования - миорелаксанты периферического действия на сумму 6,8 млн тенге;

- 11 наименований - противомикробные препараты для системного применения на сумму 1,38 млрд тенге;

- 2 наименования – противоязвенные препараты на сумму 8,5 млн тенге;

- 1 наименование - седативное средство на сумму 14,5 млн тенге.

Будет проводиться мониторинг наличия лекарств в каждом регионе – совместно с НПП и акиматами мы будем сверять остатки лекарств на складах у дистрибьюторов, в стабфондах акиматов и завезенных через «СК-Фармация». Анализ остатков покажет, куда необходимо отгружать лекарства для восполнения в случае необходимости.

Задача – обеспечить лекарствами розницу до «последней мили» - в аптеки городов и в сельских населенных пунктов. Эти аптеки определят сами акиматы.

В связи с введением масочного режима планируется осуществить закуп у ОТП, имеющихся остатков медицинских масок (5,8 млн шт.), а также объемов, планируемых к производству (2-месячный объем 83,4 млн масок на сумму 4,6 млрд тенге).

Этот комплекс мер помогут обеспечить пациентов всеми лекарственными препаратами, необходимыми для лечения коронавирусной инфекцией, как на стационарном и амбулаторном уровне, так и в рознице.

Обеспечение открытости

Для обеспечения прозрачности работы на базе ТОО «СК-Фармация» действует проектный офис «Адал Фарм». В данный момент проводится внешний анализ коррупционных рисков. В работе принимают участие сотрудники Агентства по противодействию коррупции и также представители общественных организаций.

По итогам анализа будет сформирован план мероприятий по исполнению внесенных рекомендаций для минимизации коррупционных рисков и устранения административных барьеров в ТОО «СК-Фармация».

Также, Антикоррупционной службой с привлечением общественности взят на контроль процесс распределения зарубежной гуманитарной помощи, направленной на борьбу с COVID-19. Совместно с волонтерами групп Общественного контроля, при поддержке МИОР и МЗ, обеспечивается сопровождение товара до конечного потребителя в каждом регионе страны. На упаковках ставится печать «Гуманитарлық көмек – ТЕГІН».

Открытость и прозрачность деятельности ТОО «СК-Фармация» – факторы, которые помогут компании получить доверие казахастанцев. В целях обеспечения этих принципов на официальном интернет-сайте компании создан раздел «Народный контроль», информация в котором будет постоянно обновляться – гуманитарная помощь, прозрачность закупа, поступление лекарств в медицинские организации.

Создан Общественный совет, в который вошли депутаты, общественные деятели, эксперты отрасли, представители пациентских организаций и отраслевых ассоциаций.

Члены общественного совета смогут проводить мониторинг складов, прогнозирования потребности больницами и аптеками, участвовать в качестве наблюдателей в переговорах, чтобы определить узкие места и проблемные вопросы. На основании выработанных Общественным советом рекомендаций мы будем принимать срочные и стратегические меры.

С учетом критики, поступающей в адрес ЕД по вопросам расходов, в настоящее время в компании также создана рабочая группа по оптимизации административных расходов.

Стоимость аренды офисных помещений сокращена на 10%.

По результатам рабочей группы ожидается сокращение площадей в пределах 10-15%.

В целом до конца года ожидается сокращение общих и административных расходов в пределах 200 млн.тенге. Проводится дальнейшая проработка вопросов оптимизации расходов.

При этом отмечу, что сфера деятельности «СК-Фармация» расширяется. К функционалу добавляется мобилизационный резерв системы здравоохранения, закуп лекарств для розничной сети, а также получение гуманитарной помощи.

Подготовка закупа лекарственных средств и медицинских изделий для ГОБСП и системы ОСМС на 2021 год.

28 июля утвержден список лекарственных средств, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на 2021 год. В список вошло 1421 наименование, из них 1015 лекарственных препаратов и 406 медицинских изделий.

Сейчас медицинские организации уже начали формировать свою прогнозную потребность на 2021 год. В информационной системе ЕФИС открыта заявочная кампания с регионами. До конца недели потребность будет сформирована, на следующей неделе начнутся закупочные процедуры.

В декабре текущего года все необходимые лекарства поступят на склады Единого дистрибьютора.

Источник: Тезисы к выступлению Председателя Правления ТОО «СК-Фармация» для брифинга в СЦК 8 августа 2020 года.