12 ноября 2020 года, в канун Всемирного Дня сахарного диабета в Алматы состоялась пресс-конференция, в ходе которой были представлены первые результаты масштабного эпидемиологического исследования «Бремя сахарного диабета для Республики Казахстан». В мероприятии приняли участите ведущие казахстанские ученые и специалисты разных сфер медицины, а также представители пациентского сообщества. В их числе: доктор медицинских наук, профессор, президент Республиканской медицинской палаты, член исполнительного комитета ВОЗ в 2000-2004 и 2015-2018 годах Кульжанов Максут Каримович; MD, PhD, MPH, ассоциированный профессор – директор Института здоровья КазНУ им. аль-Фараби Давлетов Кайрат Киргизбаевич; доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Центра наук о жизни «Назарбаев Университет» Гуляев Александр Евгеньевич; кандидат медицинских наук, главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Медицинской клиники «ААА», президент Казахстанского общества по изучению диабета (KSSD), член Азиатской Ассоциации по изучению диабета (AASD) Жанай Айканович Аканов; кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины ВШОЗ Рафаиль Копбосынович Кипшакбаев; президент Диабетической ассоциации Республики Казахстан Руслан Абуталипович Закиев.
Открывая мероприятие Максут Кульжанов отметил, что сахарный диабет является актуальнейшим вопросом для мирового здравоохранения и здравоохранения нашей страны. В настоящее время в мире насчитывается более 420 млн пациентов с сахарным диабетом. В нашей республике сахарный диабет – это печальная реальность для более чем 380 тысяч наших сограждан. За каждым случаем стоит своя история, своя проблема, свои тревожные вопросы.
Исследование «Бремя сахарного диабета в Республике Казахстан» призвано облегчить повседневную жизнь наших пациентов путем рационализации процессов, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи и некоторых социальных аспектов для улучшения качества жизни. Данный исследовательский проект инициирован Казахстанским обществом по изучению диабета (KSSD). Он представляет собой мультицентровое ретроспективное исследование, имеющее положительное заключение ЛЭК ВШОЗ. В работе участвуют экспертные и исследовательские группы КазНУ им. аль-Фараби, Высшей школы общественного здравоохранения, Назарбаев Университета, департаменты РЦЭЗ, РЦРЗ, ФСМС и Республиканская медицинская палата. Актуальность проекта разделяют крупные исследовательские международные профессиональные сообщества. Он реализуется в сотрудничестве с Казахстанским обществом по изучению Диабета (KSSD) и Азиатской Ассоциацией по изучению диабета (AASD). Его поддерживают коллеги из Беларуси, Российской Федерации, Индии, Японии, Китая. Конечным бенефициаром всех достижений проекта «Бремя сахарного диабета в Республике Казахстан» являются пациенты с сахарным диабетом.
В рамках проекта изучаются все доступные официальные и научные данные по сахарному диабету за 2019 год. Кроме того, анализируются тенденции основных показателей с 2012 года по настоящее время. Это колоссальный труд, требующий специальных знаний в нескольких десятках медицинских дисциплин – от эмпирических до клинических, от теоретических до фундаментальных.
Более подробную информацию по научному блоку по оценке текущей эпидемиологической ситуации по сахарному диабету проекта «Бремя сахарного диабета в Республике Казахстан» предоставил Давлетов Кайрат Киргизбаевич. Он пояснил, что данные для отчета были получены из официальных источников: Министерства здравоохранения РК, Комитета статистики МНЭ РК, РЦЭЗ, базы данных ВОЗ, а также данных из публикаций научных авторитетных журналов, входящих в рекомендованный список ККСОН МОН РК и индексируемых базой данных Scopus.
Согласно базе диспансерного учета пациентов с диагнозом сахарный диабет, в РК наблюдается значительный рост абсолютного числа зарегистрированных пациентов с 143 266 в 2012 году до 373 183 в 2019 году. Следует обратить внимание, что с 2013 года имеет место небольшое снижение активности взятия пациентов на диспансерный учет. Так, в период с 2009 по 2013 годы количество пациентов с СД, взятых на диспансерный учет, ежегодно увеличивалось в среднем на 11,3%, а в 2013-2019 годах данный показатель несколько сократился и составил 8,9%. Более того, анализ данных Национального регистра сахарного диабета РК показал ежегодный рост распространённости СД стандартизированного по возрасту в г. Алматы с 1,74 на 2,31% с 2015 по 2019 годы, с тенденцией 7% среднегодового увеличения.
Между тем, согласно результатам рандомизированных эпидемиологических исследований, распространенность СД в Казахстане достигает 10% среди взрослого населения, что в несколько раз превышает официальные данные, основанные на обращаемости за медицинской помощью. Например, исследования EUROASPIRE IV & V, проведенные в Казахстане, показали ряд проблем на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Среди них: недостаточный охват лекарственной терапии пациентов с гипергликемией после инфаркта миокарда и с высоким коронарным риском; недостаточный гликемический контроль среди пациентов, принимающих лекарственную терапию; низкая приверженность к лечению.
Таким образом, официальные данные МЗ РК о распространенности СД, базирующиеся на данных диспансерного учета и Национального регистра сахарного диабета, имеют значимые расхождения с популяционными исследованиями, проведенными в РК.
Об экономических аспектах лечения сахарного диабета и его осложнений, а также затрат на социальную поддержку граждан, получивших инвалидность вследствие данного заболевания, рассказал Александр Гуляев. Он сообщил, что в ходе исследования, в первую очередь, была проведена оценка затрат на амбулаторное лекарственное обеспечение диспансерных пациентов с диагнозом «сахарный диабет» - установлено, что расходы составили более 20,5 млрд тенге в год. Более 12 млрд расходуется на 30 611 пациентов с СД I типа и около 8 млрд на 352 022 (в 10 раз большую популяцию пациентов) с СД II типа. Т.е., на препараты для одного пациента с СД I типа тратится в 17 раз больше, чем на пациента с СД II типа. Логично связать это положение с чрезвычайно высокой стоимостью препаратов инсулина и инсулиновых помп.
Во-вторых, стоимость остальных статей расходов на пациента с СД II типа гораздо выше, чем объем затрат на пациента с СД I типа. Больше расходуется на диспансерное наблюдение, но главное, больше затрат на лечение патологий, сопутствующих СД II типа и терапию осложнений диабета, включая госпитализацию. Например, затраты на терапию сопутствующих патологий при СД I типа - 6 млрд тенге а при СД II типа - более 137 млрд.
Очень весомой оказалась часть затрат, которая приходится на непрямые затраты. Из числа непрямых были проанализированы затраты, связанные с инвалидностью по сахарному диабету и затраты, связанные с временной нетрудоспособностью. Объем этих непрямых затрат, рассчитанный в исследовании, составляет около 103 млрд тенге. Следует учесть, что размер пособий по инвалидности невысок и не покрывает истинных нужд пациента, тем не менее, можно говорить о значительных цифрах на непрямые затраты.
Кроме того, был подсчитано недополученное ВВП, вследствие временной нетрудоспособности пациентов с сахарным диабетом в течение года, в итоге получена цифра в 121 млрд тенге.
Сумма непрямых затрат и потерь ВВП, связанных с нетрудоспособностью пациентов при СД, может быть определена в 128 772 779 832,1 тенге.
Очевидно, что непрямые затраты превосходят прямые медицинские затраты. В целом, бремя сахарного диабета в Казахстане, рассчитанное как сумма прямых и непрямых затрат, составляет ежегодно не менее 436,4 млрд тенге или около 1 млрд долларов США.
Предварительные выводы из данного исследования могут быть следующими:
- Эффективным бюджет-сберегающим инструментом, является замедление и предотвращение развития осложнений СД, что может быть достигнуто путем своевременной диагностики и адекватной сахаропонижающей терапии;
- Затраты на лечение пациентов с СД II типа и экономические потери определяются не столько собственно стоимостью лечения самого заболевания, сколько расходами на сердечно-сосудистые осложнения, частота которых выше у пациентов с некомпенсированным заболеванием.
- Затраты на сердечно-сосудистые осложнения составляют доминирующую часть расходов общественного здравоохранения, как было показано в нашем исследовании и этот факт регулярно констатируется во всех зарубежных исследованиях.
- Логично предполагать, что снижение частоты осложнений СД - это способ остановить или затормозить рост экономического бремени СД.
- В связи с тем, что больше половины всех прямых медицинских расходов приходится на лечение осложнений диабета, можно утверждать, что ранняя диагностика заболевания, своевременное выявление осложнений и сопутствующих заболеваний, а также достижение терапевтических целей лечения у большего числа пациентов (целевых показателей гликемии, липидного спектра и артериального давления) будут препятствовать развитию СД.
- Прицельное распределение бюджета на обеспечение оптимального гликемического контроля, в комплексе с контролем макровезикулярных и микровезикулярных осложнений, должно привести к лучшему качеству жизни пациентов и к запланированному уменьшению финансового бремени Государства.
Выходом из сложившейся сложной ситуации должна стать Национальная программа для пациентов с сахарным диабетом. В рамках Национальной программы необходимо предусмотреть внедрение инновационных технологий, инновационных препаратов, которые не только регулируют уровень сахара в крови, но и снижают риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и повреждения почек. Естественно, при этом нужны дополнительные доказательства приемлемой стоимости и эффективности инновационных технологий и препаратов.
Александр Евгеньевич выразил надежду, исследование “Бремя диабета для Республики Казахстан”, проведенное ОФ «Казахстанское Общество по изучению диабета» положит начало серии фармакоэкономических работ, создающих фундамент, научно-обоснованной Национальной программы для пациентов с сахарным диабетом.
Рафаиль Кипшакбаев напомнил, что, начиная с 2000 года (Комплексная программа «Диабет» на 2000 – 2003 гг.) и до настоящего времени в Казахстане проводится комплекс мероприятий для пациентов, финансируемых государством:
- обеспечение инсулинами и таблетированными сахароснижающими препаратами;
- внедрение современных технологий лечения СД I типа (дети обеспечены системами непрерывного подкожного введения инсулина (помпами) и вспомогательными материалами на бесплатной основе);
- проведение скрининга на раннее выявление сахарного диабета среди взрослого населения и другие.
Однако, проводимые меры, недостаточны для предотвращения роста заболеваемости СД и его осложнений. Постоянное возрастание затрат на здравоохранение обусловлено рядом факторов, среди которых: увеличение удельного веса хронических неинфекционных заболеваний, повышение стандартов оказания медицинской помощи, прогресс в области медицинских технологий.
Без преувеличения можно сказать, что расходы на здравоохранение, становятся неподъемным бременем для экономик большинства стран мира.
Следует подчеркнуть, что новое лечение не обязательно должно быть дешевле, поскольку призвано в первую очередь, повысить эффективность терапии. В случае диабета более эффективный контроль гликемии позволит, в дальнейшем, избежать большего количества госпитализаций, ампутаций, почечной недостаточности, кардиоваскулярных и других грозных осложнений, что, в конечном итоге, позволит сберечь средства, затрачиваемые на лечение осложнений заболевания.
Жанай Аканов подчеркнул, что здоровье населения представляет большую ценность для нашей страны и является основополагающим условием экономического процветания. Оно влияет на показатели производительности труда и обусловливает расходы на общественные нужды. Обеспечивать адекватную медицинскую помощь и удерживать показатели здоровья населения на высоком уровне с каждым годом становится все сложнее.
Пандемия коронавируса лишь обострила эту проблему, значительно увеличив расходы на мировое здравоохранение. В клинике пациенты с начальной неосложненной формой диабета - большая редкость, в основном - это пациенты в критическом состоянии, с тяжелыми осложнениями, такими как диабетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия... Все это говорит о том, что необходим комплекс скоординированных мер от своевременной диагностики, конструктивной профилактики, эффективного лечения и своевременной реабилитации.
Одним из важным подходов к ранней профилактике и выявлению сахарного диабета является диабетическая настороженность на уровне поликлинического приема, которая заключена в проведении элементарных и не затратных мероприятий (измерение веса и роста и проведение теста на гликированный гемоглобин). Эффективность лечения сахарного диабета можно оценить по снижению уровня гликированного гемоглобина и уменьшению частоты различных осложнений.
Сегодня озвучены предварительные результаты исследовательского проекта “Бремя диабета для Республики Казахстан”, ввиду того, что исследование еще не завершено. Жанай Айканович выразил уверенность, что по его завершению будут получе6ны интересные и полезные данные. Он отметил, что бесспорным остается факт необходимости разработки и внедрения Национальной программы по сахарному диабету, которая помогла бы лучшие и эффективные методы борьбы с сахарным диабетом объединить в единое целое. Ведь конечная цель – это служение пациентам с сахарным диабетом, чтобы они были уверены в завтрашнем дне и имели качественный уровень жизни.
А заключении мероприятия Руслан Закиев рассказал о лечении и социальном положении детей с сахарным диабетом. Так, по данным Министерства здравоохранения РК, по состоянию на 1 октября 2020 года в Республике Казахстан на диспансерном учете находится 3994 ребенка с диагнозом сахарный диабет I типа, и 127 детей с диагнозом СД II типа. Около 1500 детей обеспечены инсулиновыми помпами, в рамках ГОБМП. В рамках выполнения своей миссии по защите законных прав и интересов людей, живущих с сахарным диабетом, в текущем году ДАРК была вынуждена обращаться в структуры МЗ РК множество раз, в основном, по вопросам амбулаторного лекарственного обеспечения. Из них большая часть вопросов была связана с обеспечением расходными материалами для инсулиновых помп, в большинстве случаев эти вопросы удается решать, однако сам факт того, что родителям детей, приходится буквально бороться за нормальное обеспечение говорит об упущениях в системе здравоохранения.
Общепризнанным медицинским фактом является более лабильное течение заболевания у детей, в особенности у подростков, которое для приемлемой компенсации требует отдельного подхода в вопросах, как амбулаторного обеспечения, так и в вопросах медицинской реабилитации.
На сегодняшний день только в двух-трех регионах страны у детей с сахарным диабетом существует возможность прохождения санаторно-курортного лечения, в большинстве регионов такой возможности нет. Таким образом, большая часть детей с СД I типа лишена возможности прохождения медицинской реабилитации.
Кроме проблем амбулаторного обеспечения и отсутствия возможности прохождения санаторно-курортного лечения, крайне остро стоит вопрос социализации наших детей. Краеугольный камень – это школьное и дошкольное обучение. В большинстве регионов требуется вмешательство ДАРК, чтобы ребенка с СД I типа приняли в детский сад, идентична и проблема с получением среднего образования. Детей с СД I типа стараются перевести на домашнее обучение, лишая возможности общения со сверстниками.
Также несмотря на то, что детям с СД показаны физические нагрузки, наши дети очень часто получают отказ в спортивных секциях.
Отдельно Руслан Закиев подчеркнул вопросы детей с сахарным диабетом, находящихся под опекой государства. По официальным данным Министерства образования в РК, на сегодняшний день около 10 детей с СД I типа живут без родительской опеки. На будущий год ДАРК готовит проект организации семейного детского дома, который позволит решить данный вопрос. Первые шаги в этом направлении уже сделаны, и я думаю, в ближайшее время, я смогу рассказать об этом подробнее.
Руслан Абуталипович выразил благодарность ОФ «Казахстанское общество по изучению Диабета», группе отечественных и зарубежных исследователей за, несомненно, важный научный труд, результатом которого станет Национальная программа «Диабет», в рамках которой будут учтены основные пожелания пациентов, страдающих сахарным диабетом в РК.
От редакции.
Результаты исследования «Бремя сахарного диабета для Республики Казахстан» представляют огромную ценность. Они демонстрируют все основные проблемы в управлении сахарным диабетом в Казахстане и показывают необходимость разработки и внедрения научно-обоснованной комплексной национальной программы по сахарному диабету. Ведь через оптимизацию и повышение прямых затрат, выделенных на повышение качества управления данным заболеваем, полноценное обеспечение эффективными лекарственными средствами с доказанной клинической и экономической эффективностью, а также на средства контроля гликемии, можно существенно снизить непрямые затраты, расходуемые на лечение осложнений и выплату пособий по потере трудоспособности и инвалидности. Конечный результат - качество жизни людей и увеличение ее продолжительности, что является безусловной ценностью для любой страны.
Источник: Фармацевтическое обозрение Казахстана со ссылкой на материалы, предоставленные ОФ «Казахстанское общество по изучению Диабета».
НАШ КАНАЛ В TELEGRAM 
