Назначение ацетилсалициловой кислоты при первичной профилактике нецелесообразно

В ежемесячном медицинском журнале JAMA Network Open, издаваемом Американской медицинской ассоциацией, опубликованы результаты вторичного анализа рандомизированного клинического исследования, посвященного оценке влияния долгосрочного ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты на частоту инсультов или внутримозговых кровотечений. Рандомизированное клиническое испытание ASPREE является первым широкомасштабным исследованием рисков и пользы ацетилсалициловой кислоты исключительно в старших возрастных группах первичной профилактики.

Исследованием было охвачено 19 114 пожилых людей без ранее существовавших сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (10 782 женщины [56,4%]; средний возраст - 74 [71,6–77,7] года). 9 525 из них принимали ацетилсалициловую кислоту в кишечнорастворимой оболочке в дозе 100 мг/сут, а 9 589 - плацебо. Набор участников проводился в период с 2010 по 2014 год, а средний период наблюдения за участниками составил 4,7 (3,6–5,7) года. 

Согласно результатам исследования, прием ацетилсалициловой кислоты статистически значимо снизил частоту ишемического инсульта против плацебо (146 против 166). Однако на фоне ее приема наблюдалось статистически значимое 38%-ное увеличение частоты субдуральных, экстрадуральных и субарахноидальных кровотечений (108, или 1,1% против 79, или 0,8%). Это означает, что в исследуемой популяции 20 ишемических инсультов были предотвращены «ценой» 29 внутричерепных кровоизлияний.

Эти данные позволяют предположить, что низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, возможно, не играют никакой роли в первичной профилактике инсульта и что следует соблюдать осторожность при использовании аспирина у пожилых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению исследователей, этот факт следует учитывать, поскольку у пожилых людей выше риск кровотечения из-за состояния сосудов. Кроме того, у них повышен риск падений с травмами головы.

По мнению авторов, пожилые люди должны сосредоточиться на здоровом образе жизни и контроле артериального давления. Однако полученные данные не распространяются на пациентов, которым ацетилсалициловую кислоту назначают после инфаркта или ишемического инсульта. При вторичной профилактике польза от ацетилсалициловой кислоты считается надежной.

Источник: jamanetwork.com.