Развитие аптечной вакцинации. Опыт зарубежных стран

Всемирная Федерация Фармацевтов (FIP) опубликовала отчет, в котором обобщен опыт 17 стран практики проведения вакцинации в аптеках и эволюции законодательного регулирования такой деятельности.

Данные для анализа были предоставлены организациями-членами FIP Австралии, Бельгии, Франции, Греции, Германии, Индии, Италии, Иордании, Литвы, Норвегии и Румынии. Они дают представление об основах сложившейся в этих странах политики вакцинации в аптеках, программах финансирования таких услуг, их влиянии на уровень вакцинации и т.д.

Отчет показывает, что фармацевты могут вносить важный вклад в увеличение охвата вакцинацией и снижение заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. В данной публикации мы приведем опыт аптечной вакцинации лишь нескольких стран. В более подробной информацией вы можете ознакомиться в самом отчете. Итак, начнем...

Австралия

Первопроходцем и лидером во внедрении практики вакцинации в аптеках является Австралия. В этой стране она началась со старта пилотной программы в Квинсленде еще в 2014 году. На первом этапе в ней принимали участие 80 аптек. За первые полгода реализации пилота было введено 10 889 доз вакцины против гриппа. Ну, а первые изменения в законодательстве, позволяющие фармацевтам проводить иммунизацию, появились в ноябре 2014 года. Далее в феврале 2015 года Австралийский фармацевтический совет разработал практические стандарты иммунизации, проводимой фармацевтами, а также стандарты аккредитации программ обучения по вакцинации в аптеках.

Вторая фаза пилотной программы началась в марте 2015 и продлилась до апреля 2016 года. В ней участвовало уже 200 аптек и было введено 22 835 доз вакцины против гриппа, 1 834 доз вакцины против коклюша и 33 дозы вакцины против кори. На тот момент обучение по программам вакцинации в Австралийской фармацевтической ассоциации прошли более 6790 фармацевтов. Далее программа стала распространяться на другие регионы Австралии. Более того, она стала расширяться за счет включения других вакцин. Так, в постепенно Фармацевтический формуляр иммунизации был расширен за счет включения вакцин против коклюша, кори и менингококковой инфекции, холеры, гемофильной инфекции типа B, гепатита А, полиомиелита. Параллельно с этим постепенно снижался минимальный возраст вакцинируемых с 18 до 5 лет. В 2020 году фармацевтов стали активно привлекать для иммунизации людей в учреждениях по уходу за престарелыми, медицинских службах для аборигенов, частных и государственных больницах и общественных медицинских центрах. И здесь необходимо отметить, что вакцинация в аптеках допускается только в целях поддержки мер общественного здравоохранения по реагированию на вспышки. 

Следует отметить, что программы вакцинации в аптеках финансируются местными государственными органами. В качестве примера можно привести вакцинацию против COVID-19. В 2023 году плата за введение одной дозы вакцины составляла 27,35 австралийских долларов (городские районы) и 30,50 австралийских долларов (региональные, сельские и отдаленные районы). Вознаграждение за бустерную дозу COVID-19 увеличивается с 16 до 26 австралийских долларов за введенную вакцину. Существуют дополнительные поощрительные выплаты за выездную вакцинацию (122,40 австралийских долларов за посещение места). Правительства некоторых штатов и уполномоченные органы ввели другие временные стимулы для введения вакцин против COVID-19. Например, на острых этапах внедрения вакцины против COVID-19 правительство штата Виктория ввело единовременные гранты в размере 4000 австралийских долларов для ускорения обновления вакцины в приоритетных регионах.

Важно подчеркнуть, что население в целом довольно тем, что вакцин можно поставить в аптеке. Согласно результатам общенационального опроса (n=1023), проведенного YouGov Galaxy, 64% австралийцев поддерживают иммунизацию в аптеках, при этом 62% респондентов отметили удобство введения вакцины в аптеке.

Франция 

Достаточно активно аптечная вакцинация также развивается во Франции. В стране разработаны практические рекомендации по вакцинации в аптеках и на законодательном уровне установлены требования к помещениям аптек и квалификации фармацевтов, которые могут ее проводить. В целом, в аптеке население Франции старше 11 лет может получить вакцину не только против COVID-19 и гриппа, но и против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, желтой лихорадки, гепатита А и В, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека (ВПЧ), кори, свинки, краснухи, ветряной оспы и т.д.

Во Франции аптечная вакцинация стартовала в 2016 году с пилотной программы иммунизации против гриппа. Сначала она проводилась в двух регионах, затем распространилась на четыре региона, а в 2019 году была расширена до национального уровня. В марте 2021 года фармацевты были привлечены к вакцинации населения против COVID-19, а в апреле 2022 года список вакцин и целевая группа населения, которое может получить вакцину в аптеке, были расширены. В список вошли все неживые вакцины и лица старше 16 лет. По состоянию на ноябрь 2022 года кампании вакцинации против гриппа приняли участие 20 486 из 20 931 аптеки. В целом фармацевтами было введено 5 355 154 доз вакцины (47,8% всех прививок от гриппа в 2022–2023 гг.) В январе 2023 года во Франции фармацевтам было предоставлено право не только вводить, но и назначать вакцины. За введение одной дозы вакцины аптека получает 7,50 евро, включая НДС, а в том случае, когда фармацевт не только вводит, но и назначает вакцину 9,60 евро, включая НДС.

Германия

В Германии аптечная вакцинация началась в октябре 2020 года. Сначала в качестве пилотной программы с введения вакцины против гриппа в четырех, а затем в девяти регионах. В феврале 2022 года фармацевты были включены в стратегию вакцинации против COVID-19 по всей территории страны. К началу сезона 2022/2023 года вакцинация против гриппа фармацевтами была реализована как услуга, которая предлагалась во всех аптеках для населения старше 18 лет. Фармацевты, прошедшие обучение, имеют право вводить вакцины без рецепта врача. В стране имеются практические руководства и нормативные требования к помещениям для вакцинации и к квалификации фармацевтов. Как и в других странах, они разрабатываются профессиональными ассоциациями, которые также проводят обучение и сертификацию специалистов. В Германии вакцинация оплачивается страховыми компаниями. Аптеки выставляют счет за услугу страховой компании пациента.

Греция

В Греции аптечная вакцинация началась в 2019 году. В настоящее время здесь в аптеках разрешена иммунизация взрослых старше 18 лет против гриппа, а также столбняка. Разумеется, в стране разработаны и утверждены соответствующие руководства, правила и требования к помещениям для вакцинации, а также обучению и сертификации фармацевтов. С 1 ноября 2023 года аптеки могут вводить прививки от гриппа без рецепта врача (за некоторыми исключениями для новых вакцин против гриппа), но об этом они обязательно должны информировать Национальную службу по гриппу. Счет за вакцину оплачивает Национальная организация по предоставлению медицинских услуг. Следует отметить, что в Греции введение аптечной вакцинации сопровождалось сопротивлением со стороны других медицинских работников. С медицинским сообществом возник спор относительно права фармацевтов проводить вакцинацию. Он дошел до Государственного совета, высшего суда страны, который постановил, что вакцинация не является медицинским мероприятием и, следовательно, ее могут проводить и фармацевты. Так как сама услуга по введению вакцины в аптеке в Греции не оплачивается, отсутствуют и помещения или отдельные зоны для ее предоставления услуг. Ожидается что, фармацевты будут отстаивать право предлагать вакцинацию от COVID-19 через аптеки, когда COVID-19 окончательно станет эндемическим заболеванием и ежегодная вакцинация от него будет обязательной.

Таким образом, аптечная вакцинация активно развивается во многих странах мира. Конечно, пока она охватывает узкий спектр вакциноуправляемых инфекций и направлена больше вакцинацию при вспышках заболеваний, т.е. применяется в тех случаях, когда необходимо быстро обеспечить большой охват иммунизацией. Опыт показывает, что фармацевты успешно справляются с данной задачей, чем вносят огромный вклад в укрепление общественного здоровья. Огромную роль в подготовке регуляторной базы, обучении и сертификации персонала играют профессиональные ассоциации. Однако не все государства готовы оплачивать эту услугу. И там, где она не оплачивается, не всегда создаются надлежащие условия.

Материал подготовила Ольга Баимбетова.