23 мая 2024 года из Мексики в ВОЗ поступило сообщение смертельном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H5N2), обнаруженном у 59-летнего жителя штата Мехико. Это первый лабораторно подтвержденный смертельный случай заражения человека вирусом гриппа A(H5N2), зарегистрированный во всем мире. Источник заражения вирусом в настоящее время остается неизвестным. Тем не менее, на основании имеющейся информации, ВОЗ оценивает текущий риск для населения, связанный с этим вирусом, как низкий.

Подробное описание ситуации

23 мая 2024 г. национальный координатор Мексики по ММСП сообщил ПАОЗ/ВОЗ о подтвержденном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H5N2), обнаруженном жителя штата Мехико, который был госпитализирован в Мехико и у которого . У этого случая было несколько основных заболеваний. Родственники заболевшего сообщили, что пациент не контактировал с домашней птицей или другими животными. До появления острых симптомов он уже был прикован к постели в течение трех недель по другим причинам. 17 апреля 2024 года у него развилась лихорадка, одышка, диарея, тошнота и общее недомогание. 24 апреля заболевший обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в Национальный институт респираторных заболеваний «Исмаэль Косио Вильегас» (National Institute of Respiratory Diseases Ismael Cosio Villegas) и скончался в тот же день из-за осложнений.

Результаты полимеразной цепной реакции в реальном времени респираторного образца, собранного и протестированного в институте 24 апреля, показали наличие несубтипируемого вируса гриппа А. 8 мая образец был отправлен на секвенирование в Лабораторию молекулярной биологии новых заболеваний Центра исследований инфекционных заболеваний (CIENI), где выяснилось, что образец положителен на грипп A(H5N2). 20 мая образец был получен Институтом эпидемиологической диагностики Национального центра гриппа Мексики для анализа методом RT-PCR, который показал положительный результат на грипп А. В результате дальнейшего секвенирования образца был определен подтип вируса гриппа - A(H5N2).

Эпидемиологическое расследование

В ходе эпидемиологического расследования новых случаев зарегистрировано не было. Из 17 контактов, выявленных и наблюдаемых в больнице, где умер пациент, один сообщил о насморке в период с 28 по 29 апреля. Образцы, взятые у этих больничных контактов в период с 27 по 29 мая, дали отрицательный результат на грипп и SARS-CoV2. Двенадцать дополнительных контактов (семь с симптомами и пять бессимптомных) были выявлены недалеко от места жительства больного. У этих лиц были получены образцы глоточного экссудата, мазков из носоглотки и сыворотки. 28 мая Институт эпидемиологической диагностики Национального центра гриппа Мексики сообщил, что все двенадцать образцов контактных лиц вблизи места жительства пациента по результатам RT-PCR были отрицательными на SARS-CoV-2, грипп A и грипп B.

В марте 2024 года была зафиксирована вспышка высокопатогенного птичьего гриппа A(H5N2) на птицеферме в штате Мичоакан, граничащем со штатом Мехико, где проживал заболевший. Кроме того, в этот же временной период произошли две вспышки низкопатогенного птичьего гриппа A(H5N2) ​​- у домашней птицы в Тескоко, штат Мехико и в муниципалитете Темаскалапа в штате Мехико. Установить, связан ли случай заболевания человека с недавними вспышками заболевания среди домашней птицы не удалось.

Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут также заражать людей. Заражение человека в основном происходит при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненной средой. В зависимости от исходного хозяина вирусы гриппа А можно классифицировать как птичий грипп, свиной грипп или другие типы вирусов гриппа животных.

Заражение людей вирусом птичьего гриппа может вызывать легкие и тяжелые инфекции верхних дыхательных путей. Имеются также сообщения, что данная инфекция может сопровождаться конъюнктивитом, желудочно-кишечными симптомами, энцефалитом и энцефалопатией, а также может привести к летальному исходу.

Для диагностики заражения человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с использованием молекулярных методов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы, могут сократить продолжительность репликации вируса и улучшить перспективы выживания в некоторых случаях.

Ответные меры

ВОЗ сообщает, что органы здравоохранения Мексики приняли следующие меры общественного здравоохранения:

• Эпидемиологическое расследование случая и контактов.
• Мониторинг медицинских работников, имевших в анамнезе контакт с больным.
• Мониторинг и надзор за гриппоподобными респираторными заболеваниями и тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в соседних муниципалитетах (в пределах одного региона здравоохранения) с целью анализа поведения и тенденций респираторных синдромов и вирусов в регионе.
• Анализ тенденций заболеваемости пневмонией и бронхопневмонией, острыми респираторными инфекциями и конъюнктивитами службами здравоохранения Мехико и штата Мехико.
• Выявление цепочек передачи и факторов риска в муниципалитете, где произошел случай, в штате Мехико и прилегающих районах.
• Обучение работе с Национальным руководством по обеспечению готовности, профилактике и реагированию на вспышку или событие зоонозного гриппа на уровне взаимодействия животных и человека.
• Поддержание связи с органами по охране здоровья животных и окружающей среды с целью усиления деятельности по надзору за домашней и дикой птицей вблизи места проживания больного и в районах, где в анамнезе наблюдались вспышки низкопатогенного птичьего гриппа A(H5N2).

ВОЗ со своей стороны приняла следующие меры:

• Усиление регулярного надзора и надзора за событиями в области взаимодействия человека и животных с сотрудничающими центрами ВОЗ и стратегическими партнерами.
• Улучшение потенциала молекулярной диагностики для выявления зоонозных заболеваний посредством передачи знаний, обучения и технической поддержки с недавним акцентом на птичий грипп A(H5N1)
• Укрепление национального потенциала для оперативной отправки образцов людей и животных в сотрудничающие центры ВОЗ для дополнительной характеристики и/или анализа состава вакцин.
• Регулярная оценка риска трансмиссивности и тяжести зоонозных вирусов.
• Обновление руководств по эпиднадзору за гриппом и реагированию на него на уровне человека и животного.
• Обзор опыта реагирования и уроков, извлеченных из стран, переживших вспышки зоонозного гриппа.
• Техническое укрепление потенциала информирования о рисках при возникновении событий на границе между человеком и животными.
• Обучение клиническому менеджменту в области лечения зоонозного гриппа, профилактики и контроля инфекций (ПИИК) и реорганизации служб здравоохранения.
• Обучение обращению с тушами животных, включая технические аспекты IPC.
• ПАОЗ опубликовала рекомендации по усилению межсекторальной работы в области надзора, раннего выявления и исследований взаимодействия человека и животных.

Оценка риска ВОЗ

Специфических вакцин для профилактики заражения человека вирусом гриппа А(Н5) не существует. В целях обеспечения готовности к пандемии были разработаны вакцины-кандидаты для предотвращения инфекции A(H5) у людей. 

На основании имеющейся информации ВОЗ оценивает текущий риск этого вируса для населения в целом как низкий. При необходимости оценка риска будет пересмотрена, если станет доступна дополнительная эпидемиологическая или вирусологическая информация, включая информацию о вирусах A(H5N2), обнаруженных в местных популяциях животных. 

Рекомендации ВОЗ

В связи с постоянно развивающейся природой вирусов гриппа ВОЗ продолжает подчеркивать важность глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появляющимися или циркулирующими вирусами гриппа, которые могут повлиять на здоровье людей и животных. 

В случае подтвержденной или подозреваемой инфекции человека, вызванной новым вирусом гриппа А с пандемическим потенциалом, включая вирус птичьего гриппа, необходимо провести тщательное эпидемиологическое расследование. Эпидемиологическое расследование должно включать раннее выявление необычных событий, которые могут сигнализировать о передаче нового вируса от человека к человеку. Клинические образцы, собранные у людей с подозрением на заболевание, следует протестировать и отправить в центр сотрудничества ВОЗ для дальнейшей характеристики. 

Путешественникам, посещающим страны с известными вспышками гриппа животных, следует избегать посещения ферм, контактов с животными на рынках живых животных, посещения зон, где животные могут быть забиты, или контакта с любыми поверхностями, которые могут быть загрязнены фекалиями животных.

Путешественникам также следует часто мыть руки с мылом.

Путешественникам следует соблюдать правила безопасности и гигиены пищевых продуктов. 

Согласно Международным медико-санитарным правилам, инфекция человека, вызванная новым подтипом вируса гриппа А, является событием, которое может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, и о котором необходимо уведомлять ВОЗ. 

ВОЗ не рекомендует проводить специальный скрининг путешественников в пунктах въезда или устанавливать ограничения в отношении текущей ситуации с вирусами гриппа при контакте человека и животного. 

Подготовлено по материалам ВОЗ со ссылкой на:

- World Organization for Animal Health. Mexico- Influenza A viruses of high pathogenicity (Inf. with) (non-poultry including wild birds) (2017-) - Immediate notification. Paris: WOAH; 2024 [cited 23 May2024].

- Youk S, Leyson CM, Parris DJ, Kariithi HM, Suarez DL, Pantin-Jackwood MJ. Phylogenetic analysis, molecular changes, and adaptation to chickens of Mexican lineage H5N2 low-pathogenic avian influenza viruses from 1994 to 2019. Transbound Emerg Dis. 2022 Sep;69(5):e1445-e1459. doi: 10.1111/tbed.14476. Epub 2022 Mar 4. PMID: 35150205; PMCID: PMC9365891.